１　はじめに

　　�@死んでしまう前に子どもを何とか救出できなかったのか？
　　�A子どもを死なせた虐待者は、どうやって立ち直っていけるのか？
　　　　平成９年１１月の小児保健学会シンポジウム「被虐待児の早期発見と初期対応」

　　　２　京都府における1987年−1996年の１０年間の保護者の加害行為による子どもの死亡例の統計

　　注）「子どもの虐待」という言葉とChild Abuse（子どもの濫用）という言葉
　　　　　好発年齢と死因から見えてくる２つのこと
　　　　　　嬰児・０歳児がもっとも多く、ついで３歳児が多い。
　　　　　　死因は、鼻口閉塞、頭部外傷、頸部圧迫…の順で多い。
　　　　　　嬰児・０歳児は鼻口閉塞での死亡事例が多く、３歳児では、頭部外傷が多い
　　　　　　neglectの事例は、この統計から除かれてしまっているかもしれない。
　　　　　　cf. 餓死させてしまった事例のこと

　　　３　実際の死亡例の紹介

　　　　　　スライドで紹介
　　　　　　　・加害行為が繰り返された２例
　　　　　　　・Neglectの例
　　　　　　　・兄弟姉妹による加害例

　　　４　Injury Prevention and control（損傷・傷害の予防とそのコントロール）について

　　　　　　日本では学会的にもあまり認識されていない領域である。
　　　　　　　・意図せざる損傷 (unintentional injury)
　　　　　　　・意図された損傷 (intentional injury = violence)
　　　　　　　・不慮の事故と殺人事件（日本）
　　　　　　これらは予防対象にすべきである。
　　　　　　そして、これらは個人の行為の結果ではなく、
　　　　　　環境もしくはシステムの問題としてとらえ、計量する。

　　　５　Injury Preventionの視点から、虐待死事例について考える

　虐待のサインに気づいた人が、手遅れにならないように、通報できるシステム体制の確立が急務
　通報先はどこが適切か？

　　　６　乳児の死亡例が多い

　　　　　　育児不安やノイローゼに対する対策の重要性

　　　７　年長児の死因は、頭部外傷や腹部外傷などが多い。

　たいてい、致命傷となった新しい傷の他に古い傷がある。
　死亡前に、医師や看護婦、保母その他の人たちが傷に気付いていることが少なくない。
　　　　　　→　気付いた時点で対応していれば、救命できた可能性がある。
　気付いた人が、迷わずに通報し、対応できるマニュアルや体制の確立が急務

　　　８　暴力の疑いのある時、直ちに通報できる受け皿の必要性

　　　　　　・あまりにも頻繁に外傷がみつかる。
　　　　　　・転倒や転落などでできたと考えるには不自然な外傷がある。
　　　　　　・親の説明と合わない外傷（皮下出血、表皮剥脱、熱傷等々）がある。
　　　　　　→　至急の通報が求められる。
　　　　　　　　なぜなら、死亡例は暴力が繰り返された結果であることが多いから
　　　　　　・外傷のすべてを故意か否かというカテゴリーで明確に分類するのは困難
　　　　　　→　したがって、虐待の可能性を疑った個人が、子どもの外傷が、
　　　　　　　　�@　故意によるか否か、
　　　　　　　　�A　故意としても「しつけ」の範囲におさまっているかどうか、
　　　　　　　を一人で判断し、「故意でかつ『しつけ』の範囲を逸脱している」と判断してから
　　　　　　　初めて通報しようと考えることは、やめた方がよい！　手遅れを招きかねない！
　　　　　　→　虐待の疑いを抱いた人が、一人で判断し、決定を下すという責任を
　　　　　　　　背負い込まないでよいような体制が必要。
　　　　　　・小児虐待が疑われながら初回の通報では、はっきりしなかった場合は、経過観察が必要。
　　　　　　　ともかく、少しでも早く監視下に置き、経過観察を通じて虐待を明らかにしていく。

　　　　　　　　　参考文献：ウィルソン他著、今井博之訳『死ななくてもよい子どもたち
　　　　　　　　　　　　　　　　−小児外傷防止ガイドライン』メディカ出版、1998年